渋谷区

未熟児養育医療の給付

この情報について

未熟児養育医療の給付とは、身体の発育が未熟なまま生まれ入院を必要とする乳児が、指定養育医療機関において入院治療を受ける場合に、その治療に要する医療費を公費により負担する制度です。ただし、世帯の所得税額に応じて、入院治療費の一部は自己負担となります。

養育医療による医療費助成 出生体重が2000グラム以下または生活力が特に弱く、入院が必要な赤ちゃんの医療費を助成します。 更新日 2023年4月13日 対象 申請方法 申請書類の配布・提出先 対象 次の両方もしくはいずれかに該当し、医師が指定養育医療機関において入院養育を必要と認めたこと 出生時体重2000グラム以下 生活力が特に薄弱であって一定の症状がある 詳しくは、指定養育医療機関の医師にご確認、ご相談ください。 申請方法 以下の申請書類を揃えて申請してください。(注)退院・清算後の申請はできません。 申請書類 養育医療給付申請書(PDF 82KB)https://files.city.shibuya.tokyo.jp/assets/12995aba8b194961be709ba879857f70/430db549729f4ef3a7a75766670d0e2d/assets_kodomo_000069843.pdf 自己負担額措置申請書(PDF 57KB)https://files.city.shibuya.tokyo.jp/assets/12995aba8b194961be709ba879857f70/81528de0ec9f4d6186d9e80f11bc3724/assets_kodomo_000069844.pdf 世帯調書(PDF 85KB)https://files.city.shibuya.tokyo.jp/assets/12995aba8b194961be709ba879857f70/b8af7bf7a2d147d6a38cd8a6772eea76/assets_kodomo_000069845.pdf 養育医療意見書(PDF 84KB)https://files.city.shibuya.tokyo.jp/assets/12995aba8b194961be709ba879857f70/78d90825f44a475cb9d971d4f0c9c0d3/assets_kodomo_000069846.pdf お子さんの健康保険証の写し 乳幼児医療証(マル乳)の写し 保護者(父・母)とお子さんの個人番号を確認する書類 所得関係書類【該当者のみ】 遅延理由書【該当者のみ】(PDF 55KB)https://files.city.shibuya.tokyo.jp/assets/12995aba8b194961be709ba879857f70/314b0e8ca4d64b6eac32fd09ff8db840/assets_kodomo_000069847.pdf 委任状【該当者のみ】(PDF 92KB)https://files.city.shibuya.tokyo.jp/assets/12995aba8b194961be709ba879857f70/5d630577ea3c4849a483ce1275926d51/assets_kodomo_000069848.pdf 詳しくは、養育医療の申請について(PDF 247KB)https://files.city.shibuya.tokyo.jp/assets/12995aba8b194961be709ba879857f70/675975997f7d4eb6bf0d24881443ee1a/youiku_01.pdfをご覧ください。 申請書類の配布・提出先 本庁舎7階地域保健課地域医療係

対象者

対象年齢の目安: 制限なし歳 〜 1

次の両方もしくはいずれかに該当し、医師が指定養育医療機関において入院養育を必要と認めたこと ・出生時体重2000グラム以下 ・生活力が特に薄弱であって一定の症状がある
支給内容
保険診療内の自己負担分(入院・通院・調剤・食事代など)
手続き方法
以下の申請書類を揃えて申請してください。(注)退院・清算後の申請はできません。 申請書類 養育医療給付申請書(PDF 82KB)https://files.city.shibuya.tokyo.jp/assets/12995aba8b194961be709ba879857f70/430db549729f4ef3a7a75766670d0e2d/assets_kodomo_000069843.pdf 自己負担額措置申請書(PDF 57KB)https://files.city.shibuya.tokyo.jp/assets/12995aba8b194961be709ba879857f70/81528de0ec9f4d6186d9e80f11bc3724/assets_kodomo_000069844.pdf 世帯調書(PDF 85KB)https://files.city.shibuya.tokyo.jp/assets/12995aba8b194961be709ba879857f70/b8af7bf7a2d147d6a38cd8a6772eea76/assets_kodomo_000069845.pdf 養育医療意見書(PDF 84KB)https://files.city.shibuya.tokyo.jp/assets/12995aba8b194961be709ba879857f70/78d90825f44a475cb9d971d4f0c9c0d3/assets_kodomo_000069846.pdf お子さんの健康保険証の写し 乳幼児医療証(マル乳)の写し 保護者(父・母)とお子さんの個人番号を確認する書類 所得関係書類【該当者のみ】 遅延理由書【該当者のみ】(PDF 55KB)https://files.city.shibuya.tokyo.jp/assets/12995aba8b194961be709ba879857f70/314b0e8ca4d64b6eac32fd09ff8db840/assets_kodomo_000069847.pdf 委任状【該当者のみ】(PDF 92KB)https://files.city.shibuya.tokyo.jp/assets/12995aba8b194961be709ba879857f70/5d630577ea3c4849a483ce1275926d51/assets_kodomo_000069848.pdf 詳しくは、養育医療の申請について(PDF 247KB)https://files.city.shibuya.tokyo.jp/assets/12995aba8b194961be709ba879857f70/675975997f7d4eb6bf0d24881443ee1a/youiku_01.pdfをご覧ください。
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